第八章 神经系统

   第二节 脑和脑神经

    一、脑

脑位于颅腔内，可分为大脑(端脑)、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六部分。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。延髓向下经枕骨大孔连于脊髓。

    (一)脑干

    1．脑干的外形（略）

    2．脑干的内部结构

    脑干内部包括脑神经核、非脑神经核、网状结构和上下行传导柬。

    (1)延髓的内部结构：延髓内部主要有与舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经相连的脑神经核，非脑神经核有1对薄束核，位于薄束结节内，1对楔束核，位于楔束结节内，它们分别接受来自薄束和楔束的纤维。

    (2)脑桥的内部结构：脑桥的内部有与三又神经(V)、展神经(或外展神经)(Ⅵ)、面神经(Ⅶ)和前庭蜗神经(或位听神经)(Ⅷ)相连的神经核。此外，脑桥基底部有大量散布于纵横纤维之间的神经元群称脑桥核，是传递大脑皮质运动信息到小脑的中继站。

    (3)中脑的内部结构：上丘内有上丘核，是视觉反射中枢，参与完成由声、光刺激引起的反射活动；下丘内有下丘核，是听觉传导通路上重要的中继核，传递听觉信息。在中脑上丘平面有动眼神经核，由此核发出纤维构成动眼神经；在中脑下丘平面有滑车神经核，由此核发出纤维构成滑车神经。此外，中脑内还有红核和黑质，它们对调节骨骼肌张力和运动协调有着重要作用。

    3．脑干的功能

    (1)传导功能 

    (2)反射的低级中枢：脑干内有多个反射的低级中枢。如延髓内有调节呼吸和心血管活动的“生命中枢”。

    (3)脑干的网状结构具有维持大脑皮质醒觉、引起睡眠、调节骨骼肌张力和某些内脏活动的功能。

    (二)小脑

    1．小脑的位置与外形（略）

    2．小脑的内部结构

    小脑表面的灰质称小脑皮质。小脑深面的白质称小脑髓质。在髓质中还埋着灰质核团称小脑核或中央核。小脑核有4对：齿状核最大，其内侧有栓状核和球状核，它们接受小脑皮质的纤维，发出的纤维组成小脑上脚。顶核位于第四脑室顶的上方，发出的纤维经小脑下脚至前庭神经核和网状结构。

    3．小脑的功能

    小脑的功能主要是协调躯体运动、调节肌紧张和维持身体平衡。

    (三)间脑

    间脑位于脑干和大脑之间，它的两侧和背面被高度发展的大脑皮质所掩盖。其主要部分是背侧丘脑和下丘脑。

    1．背侧丘脑

    背侧丘脑又称丘脑，是皮质下感觉的最后中继站，并能感知粗略的痛觉。在丘脑后下方内侧的隆起称内侧膝状体；接受听觉纤维；外侧的隆起称外侧膝状体，接受视束的传人纤维。

    2．下丘脑

    包括视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体柄和乳头体等。下丘脑的神经核主要有视上核和室旁核，二者能分泌血管升压素和催产素。

    下丘脑是神经内分泌的中心，是皮质下调节内脏活动的高级中枢，参与对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等的调节，通过与边缘系统的联系，参与对情绪活动的调节。此外，视交叉上核参与调节人体的昼夜节律。

    (四)大脑

    大脑又称端脑，是脑的最大部分和最高级部位。两侧大脑半球由胼胝体相连。

    1．大脑的外形和分叶

    在两侧大脑半球之间有大脑纵裂将其分开，纵裂的底为连结左右半球的胼胝体。每侧大脑半球有3个面，即上外侧面、内侧面和底面。大脑半球表面有3条恒定的沟（外侧沟、中央沟、外侧沟），将其分为5叶。

    在大脑半球背外侧面，中央沟的前方，有与之平行的中央前沟。中央沟与中央前沟之问为中央前回。在中央沟后方有与之平行的中央后沟，此沟与中央沟之间为中央后回。在外侧沟的下方有与之平行的颞上沟和颞下沟。颞上沟的上方为颞上回，颞上沟和颞下沟之间为颞中回，颞下沟的下方为颞下回。自颞上回转入外侧沟内有几条自上外向下内的回，成为颞横回。

    在大脑半球的内面和底面，自中央前、后回背外侧面延伸到内侧面的部分称中央旁小叶。在中部有呈前后方向弓形的胼胝体。在胼胝体后下方，有呈弓形的距状沟，向后行至枕叶后端，此沟中部与顶枕沟相连。距状沟与顶枕沟之间称楔叶，距状沟下方为舌回。在胼胝体背面有胼胝体沟，此沟绕过胼胝体后方，向前移行于海马沟。在胼胝体沟上方，有与之平行的扣带沟。扣带沟于胼胝体沟之间为扣带回。扣带回向后下转而向前移行的部分称海马旁回，又称海马回，海马旁回的末端呈沟状为海马回沟。扣带回、海马旁回和海马回沟连成一体，围绕在脑干的周边，合称边缘叶。

    2．大脑的结构

    大脑半球表层被灰质覆盖，称大脑皮质，深层有大量的白质(髓质)。在大脑底部的白质中藏有基底核，半球内的腔隙称为侧脑室。

    (1)大脑皮质

    大脑皮质是人体各种活动的最高中枢，由大量的神经元、神经纤维和神经胶质组成。大脑皮质的各区有着不同的功能，一般将这些具有一定功能的脑区称为“中枢”，如机体的运动、感觉和语言等各种功能活动在大脑皮质上均有相应的最高中枢控制。

    连合纤维是连接左、右大脑半球的纤维，包括胼胝体；联络纤维是连接同侧半球各部分皮质的纤维；投射纤维是联系大脑皮质和皮质下中枢的上、下行纤维，这些纤维绝大多数通过内囊。内囊为一宽厚的白质，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。

①躯体运动中枢：位于中央前回和中央旁小叶前部。控制对侧肢体的运动，但面上部肌、咀嚼肌、呼吸肌及躯干、会阴肌受双侧运动区控制。

②视觉中枢：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质。接受来自外侧膝状体发出的视觉信息。

③听觉中枢：位于颞横回，接受内侧膝状体发出的传导两耳听觉信息。因此，一侧听觉区受损，可引起双耳听力下降，但不致全聋。

④运动性语言中枢(说话中枢)：位于额下回的后部。此中枢受损，产生运动性失语症，即丧失了说话能力，但仍能发音。

⑤听觉性语言中枢：位于颞上回后部。此中枢受损，虽然患者听觉正常，能够听到别人讲话，但不能听懂、理解别人说话的意思，称为感觉性失语症。

⑥书写中枢：位于额中回后部，靠近中央前回的上肢代表区。此中枢受损，虽然手部的运动没有障碍，但不能写出正确的文字，称为失写症。

⑦视觉性语言中枢：位于角回，靠近视区。此区受损时，视觉正常，但患者不能理解文字符号的意义，称为失读症。

⑧内脏中枢：一般认为在边缘叶，是自主神经的重要皮质中枢。

    (3)基底核：因靠近大脑半球的底部而得名，包括纹状体、屏状核和杏仁体。

    3．边缘系统

    位于大脑半球的内侧面，由边缘叶和有关的皮质及皮质下结构如杏仁体、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核等组成。在进化上属于脑的古老部分，与嗅觉和内脏活动、情绪反应及性活动有密切关系，还参与个体生存如觅食、防御、攻击等和种族延续如生殖行为，边缘叶中心的海马还与学习记忆功能有关。

    二、脑神经

    脑神经是指与脑相连的神经，共12对。其排列的顺序通常用罗马数字表示，即I嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、V三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、x迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

根据脑神经所含主要的纤维成分及功能，可分为三类。

    (一)感觉性脑神经(共3对)

    1．嗅神经：分布于鼻腔顶部的嗅黏膜，主管嗅觉。

    2．视神经：分布于眼球的视网膜上，主管视觉。

    3．前庭蜗神经：又称位听神经。前庭神经分布于内耳的位觉感受器，主管位觉。当人体作直线变速和旋转变速运动时，位觉感受器接受刺激后，产生兴奋，将神经冲动经前庭神经传人脑，产生位觉。蜗神经分布于内耳的听觉感受器，主管听觉。当声波刺激听觉感受器时，产生兴奋，将神经冲动经蜗神经传人脑，产生听觉。

    (二)运动性脑神经(共5对)

    1．动眼神经：分布于眼球外面的上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌，控制眼球向上、向下、向内、向外上运动及上提眼睑。动眼神经的副交感纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌，调节晶状体曲度和缩小瞳孔。

    2．滑车神经：分布于上斜肌，收缩时使瞳孔转向外下方。

    3．展神经：分布于眼球的外直肌，收缩时使瞳孔转向外侧。

    4．副神经：支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌运动。

    5．舌下神经：支配舌肌运动。

    (三)混合性脑神经(共4对)

    1．三叉神经：支配咀嚼肌运动和头面部的一般感觉。

    2．面神经：支配面部表情肌运动和泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌，传导舌前2／3的味觉。

    3．舌咽神经：支配咽肌运动和腮腺的分泌；传导咽部、颈动脉窦和颈动脉体的感觉及舌后协的味觉。

    4．迷走神经：是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经。它的运动性纤维分布到平滑肌、腺体、心肌和咽喉肌上，支配其运动和分泌；感觉性纤维分布于胸腹腔脏器、咽喉(会厌)黏膜、耳廓和外耳皮肤等处，传导内脏和皮肤一般感觉。